Care Costs More in Consolidated Health Systems

Care Costs More in Consolidated Health Systems

Health care integration has long been touted as a panacea for reining in health care costs and boosting quality of care.

But integrated health systems appear to be failing on both fronts, according to the results of a new nationwide study led by researchers at Harvard and the National Bureau of Economic Research (NBER).

Instead, the analysis finds marginally better care at significantly higher costs for patients seen in health systems, compared to those at independent practices or hospitals.

The results of the study are published Jan. 24 in JAMA.

In recent decades, health systems in the United States have grown exponentially in size and market share through mergers and acquisitions of physician practices and hospitals and the joining of separate health systems.

During those years, proponents of consolidation have argued that physicians and hospitals working together in integrated, coordinated systems would not only provide better care for patients, but would do so more efficiently than independent physician practices and hospitals, driving quality of care up while holding spending steady and even driving costs down.

“One of the key arguments for hospital mergers and practice acquisition was that health systems would deliver better-value care for patients. This study provides the most comprehensive evidence yet that this isn’t happening,” said study first author Nancy Beaulieu, a research associate in the Department of Health Care Policy in the Blavatnik Institute at Harvard Medical School.

Today, these systems are responsible for a large proportion of the medical care delivered in the United States. Some of them employ thousands of physicians, while others are much smaller and rooted in local communities. But questions about just how much care is delivered by such systems, or how good that care is compared with care delivered outside of systems, have lingered unanswered.

Despite their impact on population health and the economy, little is known about the actual performance of integrated health organizations, the study authors noted.

Research in this area has been hindered by the lack of detailed data that allow a meaningful examination of performance or even measuring the scale and scope of care delivery within health systems. The current analysis is believed to be the first comprehensive national study to compare outcomes between patients receiving care within health systems and outside of them, including patients with private insurance as well as traditional Medicare. 

The analysis included a total of 580 health systems that accounted for 40 percent of physicians and 84 percent of general acute care hospital beds. Academic and large nonprofit systems accounted for a majority of system physicians (80 percent) and system hospital beds (64 percent).

System hospitals were larger than hospitals that were not part of a system, with 67 percent of system hospitals having more than 100 beds, while only 23 percent of nonsystem hospitals having more than 100 beds. System physician practices likewise were more likely to have more than 100 physicians compared with nonsystem practices (74 percent vs. 12 percent). Integrated systems delivered primary care to 41 percent of traditional Medicare beneficiaries; which does not include people enrolled in Medicare Advantage programs.

Next, the researchers analyzed the quality and cost of care delivered within systems. Their findings suggest that patients whose primary care physicians are part of health systems, on average, receive marginally better care and report slightly better experiences with the health care delivery system, compared with patients whose primary care physicians are part of independent practices.

This is the case even though many patients with nonsystem primary care providers also receive some of their care in hospitals or specialist practices that are part of a health system. However, care in systems came at a much higher price, contributing to higher overall spending on health care, the research showed.

Prices for services from physicians and hospitals within health systems were significantly higher than the prices of services from independent physicians and hospitals, the study found. Physician services delivered within health systems cost between 12 percent and 26 percent more, compared with independent practices. System-based hospital services cost 31 percent more, on average, compared with care delivered by independent hospitals.

Small differences in quality combined with large differences in cost of care suggests that health systems have not, on average, realized their potential for better care at equal or lower cost, the researchers said.

Members of the research team have compiled a database from various sources to help characterize these health systems and to link claims data with information on health care providers in and out of health systems. The database, housed at NEBR, will be made available for free to other researchers in the near future.

More information on the health systems and provider database and research conducted as part of the health systems project can be found at NBER Health Systems Project.

The researchers noted that the new database provides a crucial foundation for future research that could help identify areas where integrated health systems may be outperforming independent practices and hospitals or guide efforts for health systems still hoping to achieve the potential benefits of consolidation, while avoiding increased costs.

“There’s no question that large, sophisticated health systems have benefits over independent systems,” said study author David Cutler, the Otto Eckstein Professor of Applied Economics at Harvard. “Big systems tend to be less vulnerable to economic downturns and they can provide specialized care that would be difficult to maintain in smaller systems. But the hoped-for cost savings benefits of integrated health systems have not yet materialized.”

Authorship, support, disclosures

Co-authors on the study include Michael Chernew, J. Michael McWilliams, Mary Beth Landrum, and Andrew Hicks of HMS. Maurice Dalton, Angela Yutong Gu, Michael Briskin, Rachel Wu, Zakaria El Amrani El Idrissi, and Helene Machado of NBER also contributed to this research.

This study was supported by a grant from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) U19HS024072.

See the article for a full list of disclosures.

By Omnipoten

Selesai

Thank you for visiting and see you back on this blog

DgBlog Omnipoten Taun17 Revisi Blogging Collections Article Article Copyright Dunia Aneh Blog 89 Coriarti Pusing Blogger

FAU, Broward Health to Partner on Academic Medicine

FAU, Broward Health to Partner on Academic Medicine

Florida Atlantic University and Broward Health on Monday announced a partnership agreement that will provide academic medicine to Broward County, and opportunities to collaborate in the areas of education, clinical training and practice, health services administration and research.

The groundbreaking partnership was announced by Shane Strum, president and CEO of Broward Health, during its State of the System address recognizing the system’s 85th anniversary.

As part of the collaboration, FAU and Broward Health plan to explore opportunities for joint research and scholarship at the student and faculty level, community engagement, fundraising opportunities, and integrating academic medicine, first within the setting of the system’s safety-net hospital. Safety-net practices are defined by the Institute of Medicine as “those providers that organize and deliver a significant level of health care and other needed services to uninsured, Medicaid and other vulnerable patients."

“Florida Atlantic University and Broward Health share a common vision and purpose of providing high-quality and compassionate medical care, stellar education, and lifesaving research close to home,” said Brad Levine, chair, FAU Board of Trustees. “This collaboration makes us part of a vital network in Broward County that connects us with a partner that will enable us to care for our community.”

Students in health sciences enrolled at FAU will have access to physicians and clinical facilities within Broward Health thanks to this agreement. 

“We welcome opportunities for collaboration to expand our health care network, provide lifesaving medical services, and importantly, train the next generation of physicians who will serve our communities with compassion, integrity and highly skilled care,” said Strum. “As the first statutory teaching hospital in Broward County, partnerships like this one ensure we continue to build the skilled physician workforce our region needs while meeting the health care needs of our communities today.”

Established in 1938, Broward Health is one of the 10 largest public health care systems in the United States. A nationally recognized health system in South Florida, Broward Health boasts two trauma centers and virtually every health specialty, offering compassionate, personalized care across its four hospitals and more than 50 health centers and physician practices. As a leader in advanced health care for more than 85 years, Broward Health has a robust graduate education program and international services.

“FAU’s Schmidt College of Medicine is a medical school of the community and for the community, said Julie Pilitsis, M.D., Ph.D., dean and vice president for medical affairs, FAU Schmidt College of Medicine.

“We are very excited to join forces with our partners at Broward Health to put academic medicine at the forefront of our community. With an emphasis on teamwork and collaboration, together with our partners, we will address the needs of our community and enhance our workforce in health-related fields.”

The Schmidt College of Medicine has been independent since 2011, and prides itself on training doctors for the community. Together with the FAU Health Network – including all 10 colleges at FAU – the medical school works to ensure the workforce of tomorrow and cutting-edge technology and innovation. 

FAU’s Schmidt College of Medicine has already made valuable contributions to the physician workforce, which has dynamically impacted and diversified the care of its communities. An average of 50 percent of the medical school’s graduated medical residents and fellows stay on to practice in Florida.  

Florida is expected to be short nearly 18,000 physicians by the year 2035. Only 13.1 percent of physicians in Florida are 39 years old or younger, whereas 38.4 percent are 60 and older. Thus, the workforce shortage will likely be exacerbated by a high retirement rate and low incoming rate of new physicians.

- FAU -

About Florida Atlantic University: Florida Atlantic University, established in 1961, officially opened its doors in 1964 as the fifth public university in Florida. Today, the University serves more than 30,000 undergraduate and graduate students across six campuses located along the southeast Florida coast. In recent years, the University has doubled its research expenditures and outpaced its peers in student achievement rates. Through the coexistence of access and excellence, FAU embodies an innovative model where traditional achievement gaps vanish. FAU is designated a Hispanic-serving institution, ranked as a top public university by U.S. News & World Report and a High Research Activity institution by the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching. For more information, visit www.fau.edu.

 

About Broward Health:

Broward Health, providing service for more than 85 years, is a nationally recognized system in South Florida that offers world-class healthcare across virtually every health specialty to all. More than 10,000 physicians and employees treat thousands of patients daily at the statutory teaching hospital Broward Health Medical Center, Broward Health North, Broward Health Imperial Point, Broward Health Coral Springs, and more than 50 additional locations throughout Broward County, as well as through international programming. For more information, visit BrowardHealth.org.

 

By Omnipoten

Selesai

Thank you for visiting and see you back on this blog

DgBlog Omnipoten Taun17 Revisi Blogging Collections Article Article Copyright Dunia Aneh Blog 89 Coriarti Pusing Blogger

Satu Sen Untuk Pikiran Anda

Satu Sen Untuk Pikiran Anda




"Saya ingin memberi tahu Anda tentang sesuatu yang saya temukan," kata Lavinia. Dia sedang duduk di kafe Agarimo yang ramai sambil minum kopi bersama temannya.

"Silakan," jawab Pilar, tidak benar-benar mengharapkan penemuan itu mengguncang bumi. meskipun itu bisa sangat menarik. Teman baiknya Lavinia sama sekali bukan pembawa berita yang membosankan, tidak pernah itu.

Menyingkirkan gelombang rambut terbakar yang telah jatuh sebagian di atas mata kirinya, Lavinia memberi tahu temannya Pilar tentang salah satu barang yang dia temukan di dalam kotak dari A Tertulia. Ini adalah kotak yang diminta Lavinia untuk diperiksa oleh temannya Xan, yang merupakan koki hebat, karena pemilik A Tertulia (bar kecil tempat kotak itu ditemukan) tidak tahu bahasa Inggris. Sejumlah item dalam kotak itu ada dalam bahasa itu.

Masih belum jelas bagi Lavinia - dan ini sekarang lebih meresahkan daripada yang terlihat saat pertama kali dia menghitungnya - berapa banyak barang yang sekarang ada di dalam kotak. Alasan ketidakpastiannya sama sekali bukan karena kurangnya keahliannya dalam menangani arsip, karena dia berada dalam elemennya dalam jenis penelitian ini. Lavinia telah membuat katalog barang-barang itu dengan sangat hati-hati, tetapi sementara tidak ada yang menghilang, yang tambahan telah muncul. Selalu ada sesuatu yang belum pernah dia lihat sebelumnya ...

Perbedaan dalam jenis dan jumlah artefak ini lebih dari sedikit mengecewakan bagi Lavinia, yang dorongan pertamanya adalah mencela diri sendiri. Pada akhirnya, dia menyadari bahwa sesuatu yang lain sedang terjadi. Apa yang mungkin terjadi? Saya tidak melakukan katalogisasi yang ceroboh, Tidak pernah. Dia menahan diri untuk tidak memberi tahu Pilar tentang hal ini.

Banyak item dalam kotak yang disebutkan di atas ditulis tangan. Ada surat dan puisi. Ada juga teks cetak, buku, beberapa artikel ... mungkin manifesto? Apa yang saya pikirkan?

Kelompok item lain tidak memiliki kata-kata sama sekali. Di antara mereka, dan jumlah mereka pasti tampak berfluktuasi, ada bagian selimut atau sesuatu yang ditenun. Ada beberapa renda gelendong. Lavinia sekarang memberi tahu Pilar bahwa ada juga boneka kayu sen.

Penny Wood, alias Penny Wooden. Awalnya sepertinya boneka itu memiliki nama depan dan belakang, tetapi sebenarnya ada alasan untuk nama boneka jenis khusus ini. Biasanya harganya satu sen jika seseorang ingin membelinya, dan itu terjangkau oleh sebagian besar keluarga. Orang bertanya-tanya, jika mereka tidak sulit dibuat dengan mesin bubut, mengapa ada orang yang pernah membelinya sama sekali. Mereka terkadang bisa kikuk, tetapi mereka juga tidak mudah patah.

Penny memiliki nama lain, seperti boneka kayu pasak dan boneka Belanda. Bagian Belanda mungkin berasal dari Deutsch, jadi mungkin mereka adalah boneka Jerman. (Seperti Pennsylvania Belanda benar-benar Pennsylvania Deutsch, bahasa Jerman yang dituturkan oleh imigran.)

Salah satu sumber yang ditemukan Lavinia menegaskan bahwa boneka kayu penny pertama dibuat di Jerman pada tahun 1810. Itu tepat tentang tanggalnya, tetapi bagaimana mereka tahu? Bagaimana boneka-boneka itu sampai ke AS? Sebagian besar sumber mengabaikan bagaimana transferal dari Eropa melintasi Atlantik itu terjadi. Yah, itu hanya boneka, sesuatu untuk dimainkan oleh seorang anak. Itu bukan makanan atau akuisisi material untuk membuat rumah Amerika lebih nyaman.

Sepertinya tidak ada yang tahu apakah Jerman benar-benar tempat asal boneka telanjang yang rendah hati; sumber-sumber lain mengidentifikasi Belanda sebagai daerah di mana mereka diproduksi, mungkin lebih awal dari tahun 1800. Masih ada sumber lain yang mencantumkan Val Gardena di Pegunungan Alpen sebagai tempat asalnya, menyebutnya Italia atau Swiss.

Tumpukan informasi ini telah meresahkan Lavinia, bagian dari pekerjaannya adalah memverifikasi tanggal dan asal-usul artefak ketika disumbangkan ke perpustakaan dan museum. Dia sudah tahu tentang boneka Penny ketika dia melihat satu di dalam kotak di Santiago, tetapi tidak memiliki kesempatan untuk melihat lebih jauh. Dia bertanya-tanya mengapa ada akar yang samar-samar untuk Penny, yang telah tumbuh sangat populer dan dikenal di sejumlah negara.

Lavinia memikirkan betapa sedikit yang dia ketahui tentang boneka itu. Val Gardena adalah daerah yang telah dikenal secara internasional karena ukiran kayunya. Amelia Edwards (dilupakan secara tidak adil, tetapi seorang penulis fiksi dan perjalanan yang sangat baik) telah menyebut salah satu pusat populasinya sebagai ibu kota Toyland. Mengapa saya tidak dapat menemukan informasi lebih lanjut? 

Apakah sejumlah besar barang ukir diekspor? Itu penting untuk diketahui. Apakah mereka selalu diekspor ke bagian lain dunia atau apakah tangan terampil membuat salinan boneka untuk dijual di rumah? Apakah mereka baru saja mengukirnya untuk putri mereka sebagai hadiah Natal? Apakah keluarga yang beremigrasi ke kehidupan baru membawa boneka-boneka kecil itu ke dalam kapal? Apakah keluarga di kedua pantai Atlantik mengirim mereka satu sama lain?

Lavinia frustrasi dengan cara sejarawan menelanjangi Penny dari identitas dan peran potensialnya sebagai saksi kontak budaya. Rupanya boneka-boneka kecil murahan itu hanyalah benda-benda bagi para ulama itu, harta benda yang bernilai minimal. Label harga penny dan pakaian yang terbuat dari sisa-sisa. Penny tidak punya cerita untuk diceritakan, ternyata.

Jika pemahat kayu mengambil untuk membuat salinan Penny yang bagus untuk dijual di AS, apakah mereka melakukan penjiplak, atau mungkin pemalsuan? Mungkin tidak. Mereka hanya akan menanggapi pasar. Mengapa saya mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini?

Lavinia tahu dia perlu berkonsultasi dengan museum mainan atau dengan seorang ahli dalam sejarah mainan. Ini di luar jangkauan ilmu perpustakaan dasarnya. Sulit untuk mendapatkan apa pun dari pencarian internet acak. Beberapa basis data bibliografi mungkin menghasilkan satu atau dua artikel, tetapi Lavinia belum mencari semua yang dia tahu. Nona Penny Wooden juga tidak berada di bagian atas daftar saya untuk meneliti, mengakui Lavinia pada dirinya sendiri.

"Saya pernah melihat boneka-boneka itu, tapi saya pikir mereka sangat menyeramkan. Yang ada di episode Night Terror Doctor Who buruk seperti itu,'' kata Pilar.

Lavinia setuju, tetapi kedua wanita itu juga berpikir boneka yang dibuat perusahaan mainan saat ini terlalu hidup dan cukup tidak menarik sebagai mainan. Anak-anak cepat bosan dengan mereka, mungkin karena mereka meninggalkan sedikit imajinasi. Itu tidak terjadi dengan boneka Tiny Tears atau Ginny yang lama. Itu tidak terjadi dengan boneka binatang.

"Saya belum melihat episode Doctor Who," jawab Lavinia, yang mengejutkan Pilar. "Dalam pembelaan saya sendiri, saya telah melihat boneka dengan sambungan serupa yang menekuk, tetapi terbuat dari plastik. Saya pikir mereka berasal dari tahun 1940-an dan 50-an dan alih-alih pasak kayu untuk lengan dan kaki, mereka mungkin memiliki potongan logam. Ibuku memiliki dua atau tiga yang dia warisi. Saya ingat berpikir mereka menyerupai tubuh besar tipe Frankenstein yang pernah saya lihat di buku komik. Ya, saya setuju - saya pikir mereka juga agak menyeramkan. Mereka adalah ukuran yang tepat untuk rumah boneka logam tua yang dicat itu, yang juga menakutkan dengan tampilan kekayaan mereka yang kaku."

[Catatan: Anda perlu tahu seperti apa rumah-rumah itu untuk benar-benar memahami apa yang dimaksud Lavinia di sini.]

Itu pasti ada hubungannya dengan cara anggota badan diartikulasikan yang membuat kedua wanita itu gelisah. Ini hanya boneka. Mengapa gugup?

"Kamu tahu kenapa aku memutuskan untuk memberitahumu tentang boneka itu, Pilar? Itu karena percakapan kami kemarin, ketika kami berdua menemukan betapa terpesonanya kami berdua pada abad kesembilan belas." Dia menyesap kerinduan terakhir dari cangkir kopinya. Itu sedingin es.

"Saya pikir banyak. Sudah waktunya Anda memberi tahu saya sesuatu tentang apa yang Anda temukan."

Memang benar: Pilar benar-benar belum mendengar banyak detail dari Lavinia mengenai barang-barang yang baru ditemukan, tetapi dia telah bersiap untuk bersabar. Dia juga ingin memberikan tanggapan yang tepat.

Penggunaan kayu untuk mainan di Galicia dan Portugal, seperti di negara-negara yang telah disebutkan di sini, adalah hal biasa. Pilar menggambarkan beberapa mainan yang dijual di feiras luar ruangan seperti yang ada di Barcelos. Itu adalah kayu alami dengan bolpoin atau tanda pensil, terkadang desain merah, atau cat kuning mencolok dengan desain biru, merah, dan magenta. Kayunya mungkin pinus, tidak sekokoh itu.

Mainan kayu ini tidak semuanya boneka, tetapi mereka memiliki bagian yang bergerak seperti Penny. Beberapa dari mereka dirakit dengan pin kawat; yang lain mampu bergerak (secara misterius) pada sambungan kayu. Favorit adalah lingkaran kayu dengan sekelompok ayam yang mematuk ke atas dan ke bawah. Ayam-ayam itu dihubungkan dengan tali ke bola kayu yang tergantung dari lubang di lingkaran. Ketika disk diberi gerakan melingkar, bola berputar dan ayam mematuk. Mainan serupa telah ditemukan di tempat-tempat seperti Rusia.

Pilar mencoba menggambarkan beberapa contohnya untuk Lavinia, tetapi itu sulit. Dia menggunakan gerakan tangan untuk menunjukkan bagaimana bagian kayu bergerak, tetapi tahu usahanya tidak berguna. Anda benar-benar harus melihat mainan untuk mengetahui seperti apa mainan itu, dan jatuh cinta padanya. Bahkan orang dewasa membelinya.

"Dari mana boneka di dalam kotak itu berasal?" Pilar bertanya.

Dia tampak sangat tertarik untuk mengetahui lebih banyak. Sayangnya, pertanyaan itu tidak memiliki jawaban yang mudah, seperti yang sudah dilihat Lavinia. Boneka yang dia bicarakan bisa datang dari mana saja. Itu bisa saja dibuat di AS dan dikirim ke Santiago karena suatu alasan.

"Mungkin jika kita bisa melihat lebih dekat ..." mengisyaratkan Pilar.

Sebagai tanggapan, Lavinia mengeluarkan paket ramping. Itu dibungkus dengan kertas tisu baru, yang menutupi pembungkus asli yang masih ada di sekitar boneka itu. Dia telah membawanya berkeliling selama beberapa jam, tetapi telah bersusah payah untuk memastikan keamanannya saat dia memilikinya. Dia dengan rasa bersalah berpikir bahwa dia seharusnya tidak pernah mengeluarkannya dari kotak, yang kembali ke bar, tetapi dia punya, dan hanya itu.

Lavinia dengan hati-hati meletakkan boneka itu di atas meja, di atas kertas lama dan baru, lalu membaca:

"Ortisei, 1819."

Dia telah menemukan itu tertulis di bagian atas pinggul boneka itu ketika dia menggerakkan roknya ke atas untuk memeriksa tubuh sebenarnya dari sosok kayu itu. Itu tampak ditulis dalam grafit, dengan pensil.

"Itu daerah yang indah! Di situlah Dolomites berada," kata Pilar, yang telah mengunjungi kota berpenduduk sedikit di bawah enam ribu jiwa itu beberapa tahun sebelumnya. Itu agak terlalu diarahkan untuk pariwisata, tetapi tidak dapat disangkal keindahan pegunungan dengan puncaknya yang keputihan dan bergigi.

Lavinia memberikan beberapa informasi untuk temannya:

"Seringkali boneka-boneka itu dibeli tanpa busana. Anak-anak yang menerimanya harus menemukan cara untuk mendandani mereka. Potongan-potongan bahan selalu harus dimiliki, dan tentu saja gaya untuk boneka wanita adalah rok panjang. Jenis pakaian yang tepat akan tergantung pada kain yang tersedia, tetapi juga pada bagian negara tempat gadis-gadis yang bermain dengan boneka Penny Wood tinggal."

Boneka yang ditemukan Lavinia, yang bertanggal Ortisei, 1819, tampaknya telah dikirim, bersama dengan halaman tertulis dan cetak, oleh seorang wanita di AS ke Santiago. (Tidak ada indikasi bahwa apa pun di dalam kotak itu berasal dari Tirol Selatan; semuanya tampaknya berasal dari AS.) Boneka itu telah dikirim ke seorang anak yang tidak dikenal, memberi tahu dia apa yang harus dilakukan dan menyebarkannya, untuk mengirimkannya melintasi Atlantik ketika dia selesai dengan itu. Orang yang menerima Penny di Santiago akan tahu bagaimana melaksanakan instruksi itu, bagaimana menemukan anak yang tepat.

Itu adalah versi yang lebih pendek. Berikut adalah gambar yang lebih rinci, mungkin mirip dengan apa yang mungkin terlihat di katalog perpustakaan atau museum, tetapi dalam gaya singkat:

Boneka itu tingginya sekitar sepuluh atau sebelas inci. Sendi-sendinya memungkinkan gerakan yang cukup besar, terutama lengan dan kaki. Itu diukir dari kayu, diampelas, dan dicat. Pakaiannya menunjukkan jahitan kekanak-kanakan dan termasuk topi, blus lengkap, rok, dan selendang bahu. Ada juga sepasang sepatu atau sepatu bot kecil dengan kait kecil yang licik. Bagi mata non-ahli, sulit untuk menentukan atau menentukan asal-usulnya.

Lavinia masih memeriksa bagian bawah rok serge biru Penny Wooden, ketika dia menemukan catatan yang terpasang di pinggang boneka itu (benar-benar tidak ada) dengan sejarahnya. Itu terlalu bagus untuk menjadi kenyataan! Pilar menatapnya...

Atau mungkin itu semua direncanakan dengan sempurna. Secarik kertas seperti gulungan itu sebenarnya kualitasnya sangat bagus, telah digulung dengan hati-hati dan diikat dengan terampil setelah ditambatkan di pinggang. Seseorang (mungkin Lavinia?) seharusnya menemukan memo itu dan tahu itu tidak ada di sana secara tidak sengaja.

Catatan itu mengatakan:

Saya menerima boneka dari Jerman ketika dia berusia enam tahun. Iam jauh lebih tua sekarang. Saya ingin menekankan bahwa ini adalah penyeberangan kedua lautan untuk mainan kayu kecil. Boneka itu mungkin diukir di Ortisei di Tirol, tetapi itu dikirim kepada saya dari Jerman, dari sebuah kota kecil di utara Stuttgart.

Penulis catatan itu menanamkan gagasan tentang hubungannya sendiri dengan kota kecil Jerman itu. Dia kemudian menjelaskan apa yang telah diperintahkan untuk dia lakukan setelah menerimanya dari luar negeri. Penerima, tidak peduli berapa usianya, perlu membuat pakaian untuk boneka itu, menggunakan jahitan, benang, tenun, atau metode apa pun yang dia tahu. Setelah itu, dia harus bercerita, berbicara dengan keras. Cerita-cerita itu harus layak. (Apapun artinya.) Mereka dapat diceritakan secara lisan atau visual, tetapi harus dicatat karena cerita-cerita itu berharga. Anak berusia enam tahun yang telah diberi boneka dan instruksi telah melakukan persis seperti yang dipersyaratkan.

Sekarang Penny Wooden, yang akan sangat dirindukan oleh wanita yang telah mencintainya begitu lama, kembali ke Eropa, ke tempat baru (untuknya) tetapi layak. Dia telah melakukan perjalanan dengan instruksi yang sama seperti perjalanan pertama, dari Jerman ke Amerika. Pengirimnya sekali lagi bersusah payah untuk mengatakan bahwa Penny bahkan lebih bijaksana sekarang dan untuk memeriksa kebijaksanaannya dengan hati-hati.

Lavinia kagum pada berapa banyak yang telah tertulis di 'ikat pinggang' kertas gulung yang dikenakan boneka itu di sebelah tubuh kayunya, tetapi dia mengikuti petunjuk dan terus memeriksa pakaian yang dijahit kasar yang terbuat dari serat yang sama kasarnya. Begitulah cara dia menemukan lebih banyak di saku depan kanan roknya:

"Ada sesuatu di sini, di saku ini!" 'Seru Lavinia. Pilar mengangguk, senang. Dia membuat tanda halus dengan telapak tangannya.

Lavinia tahu pada saat itu bahwa dengan mengirim Penny bolak-balik, tindakan para wanita yang mengirimnya dalam dua perjalanan itu seperti menenun atau menjahit pantai bersama. Mereka mengencangkan pakan di sekitar lungsin yang merupakan bagian tegak dari suatu struktur. Warp adalah keyakinan yang teguh pada nilai mereka. Pakan terdiri dari orang-orang yang memeluk pakan dan memusatkan diri di sekitarnya.

Apa yang seharusnya dilakukan gadis yang menerima boneka itu dengan itu ditunjukkan dalam apa yang tampaknya merupakan decalogue yang dikodekan tentang hak-hak perempuan, mungkin referensi ke Wollstonecraft. Baik Pilar maupun Lavinia tidak memikirkan hal itu saat itu, tetapi kemudian mereka akan melakukannya.

Beberapa instruksi tersebut adalah:

Mendandani silang dia. Bawa dia keluar tanpa pendamping. Minta dia muncul di tempat-tempat terkemuka. Jadikan dia seorang novelis atau ilmuwan. Beri dia suara terbaik, terkuat. Bantu dia untuk menyebarkan pendidikannya kepada orang lain.

Lalu ada pernyataan terakhir yang tampaknya menjadi renungan:

Penny Wooden akan meningkat nilainya. Ini akan melalui pengalamannya dan perannya sebagai pendidik transatlantik. Penny khusus ini tidak dapat dijual atau dibeli, karena tidak ada yang memilikinya. Sebaliknya, dia berfungsi sebagai pemandu, dia bertindak bebas.

"Meu Deus, ada kutipan dari Rosalía di akhir!" Itu Pilar, yang tertegun, yang mengatakan ini. Dia membaca dengan lantang:

Karena wanita masih tidak diperbolehkan untuk menulis apa yang mereka rasakan dan apa yang mereka ketahui. Putri Laut, 1859.

Lavinia menerjemahkan, segera:

Karena wanita tetap tidak diperbolehkan menulis apa yang mereka rasakan dan apa yang mereka ketahui. Putri Laut, 1859.

***

Epilog

Tulisan kecil bisa menjadi hal yang paling kita hargai.

Bahkan kata-kata di tempat-tempat terpencil dapat dilihat dan didengar.

By Omnipoten

Selesai

Thank you for visiting and see you back on this blog

DgBlog Omnipoten Taun17 Revisi Blogging Collections Article Article Copyright Dunia Aneh Blog 89 Coriarti Pusing Blogger

Sama seperti Sebelumnya

"Sama seperti Sebelumnya"

Pada pukul sepuluh-lima belas Chaz telah berjalan di sekitar kantor dan diperkenalkan kepada sebagian besar rekan barunya. Di setiap workstation dan setiap pintu kantor mereka akan berhenti dan Bob akan berkata, "Saya ingin Anda bertemu Chaz Phillips, Art Director baru kami." Dan di setiap perhentian perkenalan itu diikuti dengan "Senang bertemu denganmu, Chaz" dan pandangan head to toe yang tidak begitu halus dari setiap karyawan. Chaz sudah lama terbiasa dengan hal semacam itu. Sayangnya resume dan pendidikannya yang luas dengan cepat berlalu dan penampilan hippie-nya menjadi fokus perhatian orang. Dia telah mendengar setiap komentar bercanda tentang rambut panjangnya, janggutnya, dan kacamatanya yang dibingkai kawat. Ada, "Anda memiliki hal John Lennon berjalan cukup baik" dan orang-orang melewatinya di jalan dan memberinya tanda perdamaian. Suatu kali seorang teman bahkan mengatakan kepadanya, "Kamu harus keluar dari Tahun Enam Puluhan, kawan." Tapi setiap kali dia hanya tersenyum dan mengangguk. Dia benar-benar nyaman dengan kulitnya sendiri.

Saat mereka berjalan kembali ke ruangan besar yang akan menjadi rumah Chaz yang jauh dari rumah, Bob berkata, "Jadi itulah timnya, atau sebagian besar. Beberapa orang belum ada di sini. Anda akan mengenal mereka semua lebih baik pada waktunya, tetapi saya pikir Anda akan dirantai ke meja Anda selama beberapa minggu pertama, mempelajari sistem grafis kami dan mencari cara untuk membuat segalanya lebih baik."

Ketika mereka masuk ke Departemen Seni Chaz bertanya, "Jadi bagaimana dengan Sumber Daya Manusia? Saya berasumsi ada banyak dokumen yang harus diisi."

Bob ragu-ragu sejenak lalu menjawab, "Ya, baiklah saya menyimpannya untuk yang terakhir dengan sengaja. Kamu akan duduk bersama Amy dan, yah, hanya di antara kita berdua dia kadang-kadang bisa sangat kesakitan."

Chaz tersenyum. "Apa maksudmu?"."

"Bagaimana saya bisa mengatakan ini? Amy sangat menyukai buku itu, buku pegangan karyawan yang dia tulis sendiri."

Chaz terkejut. "On Point punya apa, seperti mungkin dua puluh lima karyawan? Dan mereka punya buku pegangan sendiri?"

Bob tersenyum dan mengangguk. "Ya, ketika John dan Jay Simon memulai perusahaan, mereka memberi tahu saya bahwa mereka akan menjadi pemilik lepas tangan, jadi saya memintanya untuk membuat semacam kerangka kerja untuk digunakan karyawan. Kerangka kerja itu menjadi buku empat puluh dua halaman yang jauh di atas. Dan kamu tidak mendengar itu dariku."

Chaz mengangkat bahu dan berkata, "Terima kasih atas perhatiannya."

Bob mengulurkan tangan kanannya. "Selamat datang di atas kapal dan beri tahu saya jika Anda butuh sesuatu."

Chaz menghabiskan sisa pagi itu di komputernya, menelusuri templat seni situs web perusahaan dan rencana pemasaran klien. On Point memiliki reputasi yang bagus untuk membangun situs web dan strategi pemasaran online untuk klien dari semua ukuran tetapi pangsa pasar mereka telah tergelincir selama lebih dari setahun. Dia telah dibawa untuk mengubah merek perusahaan dan semua yang dia lihat di layarnya mengatakan kepadanya bahwa dia memiliki pekerjaan besar di depannya. Hampir tengah hari ketika dia mendengar ketukan di kusen pintu. Dia menatap seorang wanita pendek berpakaian rapi yang memegang setumpuk dokumen dan berkata, "Kamu pasti Amy. Bob bilang kamu akan menghubungi beberapa waktu hari ini."

Wanita itu mendekati mejanya dan duduk di kursi di depannya. "Ya, saya Amy Catania. Saya orang SDM di sini." Dia tidak memiliki sedikit pun senyuman dan memberinya pandangan ke atas dan ke bawah yang sama seperti yang dimiliki orang-orang lainnya. Dia menahan keinginan untuk menjalankan tangannya di atas janggutnya. Amy mencondongkan tubuh ke depan dan berkata, "Saya ingin menyambut Anda dan meminta Anda untuk mengisi formulir informasi dan manfaat ini di sini." Dia meletakkannya di atas meja di depannya. "Mereka cukup jelas dan saya tidak berpikir Anda akan memiliki masalah dengan mereka."

"Keren. Aku tidak akan keluar untuk makan siang jadi aku akan mencoba mengembalikannya kepadamu sebelum penghujung hari."

Masih belum ada tanda-tanda senyuman darinya. "Dan ini sangat penting." Dia memberinya buklet dengan sampul biru cerah yang bertuliskan PEDOMAN Karyawan ON POINT.

"Oh, ya, pedomannya. Bob menyebutkannya padaku."

"Yah itu mengatakan pedoman karyawan tetapi saya lebih suka melihatnya sebagai buku aturan. Itu aturannya."

Chaz berpikir dalam hati, "Ya ampun, Bob tidak bercanda tentang cewek ini yang berada jauh di atas." Dia membalik-balik halaman dan berkata, "Oke, terima kasih, saya akan melihat ini malam ini di rumah."

"Ya, tolong lakukan itu. Penting untuk mengetahui cara kita melakukan hal-hal di sekitar sini. Dan tolong perhatikan halaman 19 secara khusus." Dengan itu dia menawarkan senyum lemah, berdiri dan meninggalkan ruangan.

Dia baru saja keluar dari pintu ketika dia membaca manual dan menemukan Halaman 19. Judulnya adalah Persyaratan Pakaian dan Perawatan yang Diharapkan. Saat dia memindai halaman, dia mencatat bahwa itu adalah hari pertamanya bersama perusahaan dan dia sudah melanggar tiga aturan; Tidak ada jeans biru, rambut wajah harus memiliki panjang yang tepat dan dipangkas rapi dan akhirnya, rambut pria tidak boleh melampaui kerah kemeja. "Yah, itu menarik." pikirnya. "Kurasa aku memulai dengan baik."

Ini bukan pertama kalinya gaya Chaz yang tampak seperti Enam Puluhan diperhatikan tetapi dua majikan sebelumnya baru saja melihat ke arah lain. Bakat artistik dan bakatnya untuk mengelola klien selalu membatalkan persepsi negatif tentang kode berpakaian pribadinya sendiri. Dan dia akan datang dengan penampilannya dengan jujur. Dia dibesarkan pada 1980-an di sebuah rumah di mana politik dan aktivisme adalah bagian dari kehidupan keluarganya. Kelahirannya telah menjadi kejutan di kemudian hari bagi orang tuanya; orang-orang berpendidikan dan profesional yang masih memiliki satu kaki di hari-hari mereka sebagai hippies. Percakapan makan malam sering diisi dengan cerita pawai, protes, dan perdebatan. Dan entah bagaimana Chaz selalu merasa bahwa dia telah menjadi bagian dari tindakan lama itu.

Jam makan siang dihabiskan untuk mengisi formulir yang diberikan Amy kepadanya. Dia sudah bisa mengatakan bahwa dia adalah tipe orang yang dia inginkan untuk tetap berada di sisi baiknya. Itu menyebabkan beberapa jam mengenal tim kreatifnya; tiga orang muda yang sangat berbakat dan off the wall yang langsung terikat dengannya. Dia sudah merasa hampir siap untuk mengimplementasikan beberapa idenya. Ketika Bob masuk tepat sebelum jam tiga, Chaz mengetahui bahwa menjadi dekat tidak akan cukup baik.

"Hei, Chaz, aku benci meletakkan ini padamu di hari pertamamu tapi pertemuan minggu depan dengan Considine Solar telah sedikit meningkat."

"Apa maksudmu dengan" sedikit "?

"Maksudku seperti jam empat sore ini."

"Sial, aku baru saja mulai melihat file mereka. Apa yang mereka harapkan dari kita?"

"Mereka mengharapkan kami, terutama Anda, untuk meledakkan mereka dengan pendekatan baru ke situs web dan halaman media sosial mereka. Saya memberi tahu mereka bahwa mereka banyak bertanya tetapi mereka mengatakan mereka ingin setidaknya bertemu dengan Anda dan mendapatkan tingkat kenyamanan dengan Anda. Mereka tahu kami akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk presentasi yang sebenarnya."

"Jadi ini seperti kencan pertama kami sebelum kami memutuskan apakah kami ingin stabil."

Bob tersenyum dan mengangguk. "Ya, kurasa itu analogi yang adil."

"Oke, kurasa tempat bagiku untuk memulai adalah pergi ke situs web mereka dan membedahnya. Saya sudah memeriksa halaman Facebook mereka dan itu cukup lemah. Saya akan memahami di mana hal-hal berdiri di layar tetapi apa yang dapat Anda ceritakan tentang orang-orang, budaya? Apakah mereka keren atau gagah? Apakah itu cokelat atau vanila?"

Bob berjalan ke meja pertemuan kecil dan duduk dan Chaz bergabung dengannya. "Yah, untuk menggunakan istilahmu, aku harus pergi dengan stodgy dan vanilla."

Chaz bersandar dan menunggu untuk mendengar lebih banyak.

"Ini adalah cerita asal yang menarik," lanjut Bob. "Billy Considine dulu dan masih seorang peternak. Dia memiliki gelar dalam Manajemen Sumber Daya dari semua hal, dan dia tertarik pada matahari pada tahun 1970-an sebelum itu menjadi sesuatu. Dia meminjam sejumlah uang dari ayahnya dan mulai memproduksi panel silikon dasar dan kemudian berkembang menjadi array besar untuk bisnis. Perusahaan adalah bayinya dan hidupnya."

"Jauh sekali, dia melakukan solar bahkan sebelum aku lahir."

"Ya, kemudian tahun lalu dia mengalami beberapa masalah kesehatan dan harus menyerahkan operasi sehari-hari kepada cucunya, Julia. Dia wanita muda yang tajam dan saya punya firasat dia merasa perlu membuktikan dirinya kepada Grampa entah bagaimana. Dari apa yang saya pahami dialah yang tidak puas dengan kehadiran online mereka dan dia tidak merasakan kesetiaan khusus kepada kami. Dan sayangnya dia mungkin akan menjalankan sisi pertemuan mereka hari ini."

"Adakah strategi dalam pikiran?"

"Dengarkan saja apa yang dia katakan. Dari percakapan telepon saya dengannya, dia terdengar seperti pantat yang sangat ketat jadi bersiaplah."

Chaz menyilangkan kakinya dan mendorong rambutnya ke belakang dengan kedua tangan. "Tidak masalah, bung, aku pendengar yang baik."

Bob berdiri dan sebelum dia pergi dia kembali ke Chaz. "Kami akan mendengarkan dan memilih kata-kata kami dengan hati-hati, tetapi hati-hati dengan Billy tua karena jika dia mendapat kesempatan dia akan melepaskan kakimu."

Satu jam berikutnya adalah perendaman total ke dalam perusahaan energi surya pada umumnya dan Considine pada khususnya. Pekerjaan yang telah dilakukan On Point untuk mereka adalah hal yang baik tetapi pasti membutuhkan penyegaran dan pembaruan. Saat Chaz menggulir layar demi layar, dia menuliskan pemikirannya tentang cara memisahkan Considine dari kompetisi. Ada banyak yang harus dilakukan dan hampir tidak ada waktu untuk melakukannya. Pada lima menit hingga empat dia memiliki dua layar raksasa di ruang konferensi yang diberi isyarat dengan beranda situs web dan profil Facebook mereka. Dia merasa dia siap seperti yang dia bisa diberikan bahwa dia tidak tahu apa yang diharapkan.

Tepat pukul empat, Julia adalah orang pertama yang datang melalui pintu dan Chaz mendapatkan perasaan yang sama seperti yang dia miliki sebelumnya di hari ketika perkenalannya dimulai dengan salam dan kemudian inspeksi visual naik turun lengkap tentang dirinya.

"Hai, saya Julia dan saya mengambilnya Chaz Anda." Dia tampak gugup dan senyumnya dipaksakan. Harapannya benar dan dia tersenyum sementara dia memberinya sekali lagi.

"Ya, aku Chaz, katanya sambil berjabat tangan," dan senang bertemu denganmu.

Mengikuti di belakangnya dan di depan Bob, seorang pria jangkung dan kurus menawarkan tangannya. "Hai, Chaz, saya Billy Considine dan saya telah mendengar banyak tentang Anda." Dia berpenampilan seperti seorang pria yang menghabiskan hidupnya di luar ruangan. Seperti Julia, dia memberi Chaz pandangan yang baik tetapi reaksinya benar-benar berbeda. "Kamu tahu, Chaz, kamu agak' mengingatkanku pada diriku sendiri, jauh di masa lalu ketika aku mulai. Jenggot, rambut panjang, jeans.

"Ya, percayalah, saya mendapatkan bagian saya dari" Lihatlah hal-hal hippie itu. Aku sudah terbiasa."

"Mereka menyebut saya hippie juga dan saya mencoba memperbaiki semua masalah dunia." Senyum lebar Billy membuat Chaz merasa nyaman.

Chaz ingat nasihat Bob tentang melibatkan Billy dalam percakapan tetapi ketika mereka semua duduk di meja, dia tetap melanjutkan. "Yah, kamu tahu Billy, kamu mencoba memperbaiki keadaan, orang tuaku mencoba dan dengan caraku sendiri aku juga mencoba. Tapi masalahnya adalah kami masih bertarung dalam pertempuran yang sama."

Billy mencondongkan tubuh ke depan. Ekspresinya yang intens memperjelas bahwa dia ingin berbicara. "Yah saya melawan perusahaan besar yang mencemari sungai yang mengalir melalui peternakan kami. Itu adalah satu pertarungan. Dan kaki gelandangan saya membuat saya keluar dari Nam tetapi saya kehilangan beberapa teman di sana jadi saya mulai berbaris untuk membawa sisa em' pulang."

Julia menatap Billy dan menghela nafas. "Grampa, kita keluar dari topik pembicaraan di sini.

Orang tua itu mengangguk dan berkata, "Aku tahu sayang, sebentar lagi."

Chaz menatap Bob. Dia kembali menatap Chaz dan mengangguk, seolah berkata, "Tidak apa-apa, teruskan."

Chaz berkata, "Kamu tahu, Billy, tidak ada yang benar-benar berubah. Orang-orang masih bertarung dalam perkelahian yang sama seperti yang Anda lakukan di masa lalu. Polusi air Anda sekarang adalah perubahan iklim. Pertarungan Anda di Vietnam baru saja pindah ke Timur Tengah. Dan lihat, seluruh negeri masih memperebutkan hak-hak sipil."

Lagi-lagi Julia menyela. "Apa hubungannya semua ini dengan mengapa kita ada di sini?" Ketidaksabarannya terlihat jelas.

Ada keheningan yang lama karena sepertinya tidak ada yang tahu siapa yang harus berbicara selanjutnya. Bob bangkit, berjalan ke depan ruangan dan berkata, "Bagaimana kalau kita menyalakan layar ini dan melihat bagaimana penampilan Considine hari ini sehingga kita bisa bertukar pikiran bagaimana kamu maju?"

Chaz telah tenggelam dalam pikirannya dan ketika dia mendengar apa yang dikatakan Bob, senyum muncul di wajahnya. "Tunggu, bagaimana jika cara untuk maju adalah dengan kembali?" Bob dan Julia tampak bingung tetapi Billy mengangguk saat Chaz melanjutkan. "Billy, kenapa kamu masuk ke bisnis surya?"

Billy menunjuk ke layar kiri. "Nah, sejarah perusahaan kami ada di situs web."

"Ya, saya tahu, saya membacanya. Tetapi ini sebagian besar tentang bagaimana Anda mengembangkan teknologi. Itu bagaimana, bukan mengapa."

Billy sepertinya mulai mengerti maksud Chaz dan dia tersenyum. "Lanjutkan."

"Kamu adalah seorang pria, seorang hippie yang melihat masalah lingkungan dan kamu berjuang untuk memperbaikinya. Anda menghentikan pencemaran sungai di peternakan Anda. Dan saya menduga itu adalah hippie yang sama yang melihat kebutuhan akan energi bersih dan merangkul matahari. Apakah saya benar?"

Billy menyeringai dari telinga ke telinga. "Bingo."

Julia memandang Bob dan kemudian ke Chaz. "Ke mana arah percakapan ini?" tanyanya.

Chaz berhenti sejenak untuk mengumpulkan pikirannya lalu menjawab, "Ini membawa kita kembali, kembali ke awal dan apa yang membuat Considine Solar berbeda dari kompetisi. Ini bukan tentang teknologi atau bisnis." Dia menatap Billy. "Pria inilah, hippie ini yang memiliki rambut panjang dan janggut yang peduli dengan planet ini, yang berjuang untuk membuatnya lebih baik."

Billy jelas senang dengan apa yang dia dengar dan Bob menyadarinya. "Saya harus mengatakan, Chaz, itu adalah hal yang menarik. Ke mana itu membawa kita selanjutnya?"

Chaz mengambil remote control dan mulai menggulir situs web Considine. "Oke, kami mengembangkan situs ini untuk Anda beberapa tahun yang lalu. Saya bukan bagian dari tim itu tetapi ketika saya pertama kali melihat hal-hal itu tampak seolah-olah cerita dimulai di tengah. Anda jelas merupakan pemimpin dalam bidang teknik dan teknologi dan Anda tampil sebagai perusahaan yang modern dan solid."

Julia bertanya, "Jadi, bukankah itu pesan yang ingin kita kirim?"

"Ya itu tapi itu bukan keseluruhan pesan, keseluruhan cerita."

"Dan menurutmu apa yang hilang?"

Chaz menegakkan tubuh dan menarik napas panjang. Dia memandang Billy dan menjawab, "Yang hilang adalah bagian tentang seorang pemuda, seorang pria yang oleh beberapa orang disebut hippie, yang melawan pencemar dan belajar bahwa cara terbaik untuk membersihkan lingkungan tidak terjadi di ruang sidang, itu terjadi di luar ruangan di bawah sinar matahari yang cerah."

Bob mengerti apa yang baru saja diciptakan Chaz; identitas baru dan merek Considine baru. "Chaz, apakah aku bisa melompat ke sini sebentar?"

"Tentu, silakan."

Dia memandang Julia dan tidak bisa membaca ekspresinya tetapi ekspresi antusiasme di wajah Billy sudah cukup untuk memberitahunya bahwa Chaz telah mencetak gol besar. "Ide ini terjadi dengan cepat dan saya tahu Chaz ingin mengembangkannya sepenuhnya. Beri kami waktu seminggu untuk membangunnya."

Julia menghela nafas dan menatap layar. "Kurasa itu akan berhasil."

Bob melanjutkan. "Masukan Anda pasti akan membantu dalam beberapa hari ke depan dan Billy, jangan ragu untuk menghubungi Chaz, Anda tahu, hippie ke hippie, dengan ide apa pun yang mungkin Anda dapatkan."

Billy melihat sekeliling meja pada mereka masing-masing, menyeringai dan berkata, "Jauh sekali."

By Omnipoten

Selesai

Thank you for visiting and see you back on this blog

DgBlog Omnipoten Taun17 Revisi Blogging Collections Article Article Copyright Dunia Aneh Blog 89 Coriarti Pusing Blogger